Yaşamınız Bizim için önemli! ÜCRETSİZ ÜYE OLUN, Zaman Kazanalım.

Ücretsiz Üyelik Formumuzu doldurarak, Acil Durumlarda size daha çabuk ulaşmamızı sağlayabilirsiniz.
 
   ÜYE BİLGİLERİ
  Adınız-Soyadınız :
  Yaşınız :
  Mesleğiniz :
  Mobil Telefon No. : Örn:0232XXXXXXX
  Geçmiş Hastalık Öykünüz :
  Bulunduğunuz Adresler :
  Adresinizi Tarif Ediniz: :
     
  Telefon No. :
  Acil Durumlarda Gitmek İstediğiniz Sağlık Kuruluşu :
  Sağlık kuruluşunda İrtibata Geçilecek Doktorun Adı- Soyadı :
  Sosyal Güvenceniz :
       
    HASTA YAKININA AİT BİLGİLER
  Adı-Soyadı :
  Mobil Telefon No. :
  Telefon No. :
  Adres :
 

ÜYELİK FORMU BİLGİLERİ:

  1. Bu formdaki bilgilerin eksiksiz doldurulması acil durumlarda size daha kısa sürede ulaşmamız açısından önemlidir. Lütfen eksiksiz ve doğru olarak doldurunuz.
  2. Bu form ile Ege Ambulans Üyesi olacaksınız. Bu üyelik karşılığı herhangi bir ücret talep edilmeyecektir.
  3. Bu üyelik formunun taraflar için hukuki açıdan herhangi bir bağlayıcılığı yoktur.
  4. Üyelik formunuz bize ulaştığında bilgileriniz sistemimize yüklenecektir.
  5. Acil durumlarda (Uluslar arası 32 parametre dahilinde) ve hasta nakil işlemlerinizde (232)3296868 nolu acil yardım hattımızı aradığınınz zaman sistemdeki bilgileriniz sayesinde size ulaşma süremiz kısalacaktır.
  6. Üyelerimiz hizmetlerimizden indirimli ve daha kısa sürede yararlanma ayrıcalığına sahiptir. Ayrıca Bilgileriniz kampanya ve duyurularımızı size ulaştırabilmemizi sağlayacaktır.

SAĞLIKLI GÜNLER DİLERİZ.